【每日一练】直击考点—泌尿系统疾病(肾功能不全)


2016年执业医师考试倒计时11天

直击考点 

1.急性功能衰竭(ARF)

【分类】分为肾前性急性肾功能衰竭(肾性ARF)和肾后性急性肾功能衰竭,其中较为常见的是肾前性急性肾功能衰竭中的急性肾小管坏死(ATN)。

2.急性肾小管坏死

【临床表现】分为少尿型和非少尿型。

(1)消化系统症状:常最早出现。

(2)血生化及电解质异常:血肌酐、尿素氮上升,肾小球滤过率(肌酐清除率)下降。电解质异常包括:

①代谢性酸中毒;

②高钾血症;

③低钠血症(主要由水潴留过多引起);

④低钙高磷血症。

(3)多尿期  尿量超过1000 mL/d即进入多尿期,常持续1~3周,每天可达3000~5000 mL。尿比重偏低,可出现水和电解质紊乱。

【治疗】

(1)高钾血症的治疗:高钾血症是少尿期的重要致死原因。

(2)透析疗法:出现下列情况者,应进行透析治疗。高钾血症,血钾在6.5 mmol/L以上;

3.慢性肾功能衰竭

【慢性肾脏病概念】慢性肾脏病(CKD)指肾损害或肾小球滤过率(GFR)<60 mL/(min·1.73 m2)持续3个月以上。

【常见病因】

我国:慢性糖尿病肾病。

国外:糖尿病肾病、高血压肾病。

【肾功能恶化的诱因】

(1)血容量不足(低血压、脱水、大出血或休克)。

(2)严重高血压未能控制。

(3)肾毒性药物。

(4)泌尿道梗阻。

其中,血容量不足或肾脏局部血供急剧减少致残余肾单位低灌注、低滤过状态,是导致肾功能急剧恶化的主要原因。

【临床表现】

(1)水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

酸碱平衡失调:代谢性酸中毒最常见。

肾功能减退,排出酸性物质减少、肾小管泌氢和泌NH+4能力下降致血浆中HCO-3浓度下降,出现代谢性酸中毒。

(2)消化系统:最早出现的症状经常是在消化系统,表现为食欲不振、恶心、呕吐等。患者口中有异味,还可有消化道出血。

(3)心血管系统:可有高血压,心包炎和动脉粥样硬化的快速进展。患者可因冠心病而危及生命。

(4)血液系统:常有贫血,多为正细胞正色素性贫血。主要原因是受损害的肾脏分泌促红细胞生成素(EPO)减少所致。

(5)神经、肌肉系统:随病情进展表现出尿毒症性脑病和周围神经病变症状, “不安腿”,肌无力等。

(6)肾性骨营养不良:表现为纤维骨炎、肾性骨软化症,最终肾性骨硬化。与缺乏活性维生素D5、继发性甲状旁腺功能亢进等有关。

(7)内分泌系统:①肾脏分泌EPO减少致贫血,活性维生素D5分泌减少致肾性骨病、降解和排出激素的功能降低致一些激素如胰岛素在体内蓄积。②甲状腺及性腺功能受损。

【非透析疗法】

1.营养治疗  蛋白质的摄入应采用优质低量原则。

2.维持水、电解质平衡,纠正酸中毒  当血钾>5.5 mmol/L时,可用聚磺苯乙烯口服。积极纠正酸中毒。

3.控制高血压和(或)肾小球毛细血管内高压选择ACEI或ARB。

【透析指征】

当肌酐清除降低到10~15 mL/min时,可开始维持血液透析。血尿素氮大于28.5 mmol/L、血肌酐大于707 mmol/L、有明显代谢性酸中毒、高血钾及少尿致水潴留、心力衰竭者均是开始透析治疗的参考指标。

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